Requerimiento hidrosalino en cirugía de mediana complejidad / Fluid requirement in surgery of medium complexity

Antecedentes: Los requirimientos de agua, electrólitos y la reposición de la volemia durante el acto quirúrgico han sido tema de debate en la última mitad del siglo. Sin embargo, el beneficio del aporte agresivo de fluidos no ha sido comprobado y la sobrehidratación es causa frecuente de complicaciones postoperatorias. Objetivo: Determinar el requirimiento de liquidos durante el acto quirúrgico. Diseño: Estudio prospectivo. Población: Se estudiaron 20 pacientes, 6 hombres y 14 mujeres de 60 ñ 14 años, sometidos a cirugía electiva de mediana complejidad con anestesia general. Método: Se registró la diferencia de peso corporal pre y postquirúrgica y un estricto control de balance por método gravimétrico. Se administró 2,96 ñ 1,97 ml/kg/h de solución salina durante el acto quirúrgico y el tiempo transcurrido desde el inicio de la cirugía hasta su ingreso a la sala fue de 171 ñ 63 min. Resultado: La pérdida insesible de agua fue de 4,47 ñ 3,86 ml/kg/h, que representó aproximadamente el 75-80 por ciento del total de las pérdidas operatorias. Se observó una significativa disminución de la diuresis ( 1,06 ñ 0,46 a 0,59 ñ 0,54 ml/min; p = 0,01) y el clearance de agua libre se tornó negativo ( 0,21 ñ 0,5 a -0,06 ñ 0,27 ml/min; p = 0,04), sin cambios en el filtrado glomerular. La pérdida insensible de agua, permitió calcular el requerimiento de agua para el intraoperatorio en cirugía electiva de mediana complejidad, con pérdida de sangre menor a 500 ml, debe ser de 6 ml/kg/h de solución salina isotónica

Pérdida insensible de vapor de agua en el perioperatorio: análisis metodológico / Perioperative insensible water loss: methodological analysis

Antecedentes: Durante la cirugía se originan modificaciones de la composición corporal y del contenido hídrico, secundarias al catabolismo tisular. Las dificultades metodológicas para su estudio, motivan la escasa información acerca de los cambios perioperatorios. Objetivo: Examinar los cambios en la composición corporal y el cálculo de la pérdida insensible de agua, duranteel acto quirúrgico y primer día postoperatorio, utilizando el método de Newburgh modificado por Gilder. Diseño: Estudio prospectivo. Población: Se estudiaron 20 pacientes sometidos a cirugia electiva de mediana complejidad con anestesia general. Seis hombres y catorce mujeres de 60 ñ 14 años. Método: Las variables estudiadas fueron la pérdida insensible de peso (PIP) (PIP = Peso Corporal-balance hidrico) y sus componentes: tejido catabolizado (PMM) (calculado por medio de la acuación de Newburgh con la modificación de Gilder) y pérdida insensible de agua (PIVA) (PIVA = PIP - PMM). Se realizó un aporte de 2.96 ñ 1.97 ml/kg/h de solución salina durante el acto quirúrgico y el plan para las 24 horas subsiguientes fue dividido en dos subgrupos: a) 0.87 ml/kg/h de dextrosa al 5 por ciento en agua (n = 10) y b) 1.71 ml/kg/h de solución de cloruro de sodio isotónica (n = 10). Resultados: La PIP durante la cirugía fue 5,68 ñ 4,86 ml/kg/h y la postoperatoria de 0,539 ñ 0,18 ml/kg/h (promedio de ambos subgrupos postoperatorios). La PMM para el período quirúrgico y postoperatorio fue de 1,21 ñ 1 y 0,206 ñ 0,06 g/kg/h, respectivamente. La PIVA durante el acto quirúrgico fue de 4,47 ñ 3,9 ml/kg/h mientras que el promedio de la PIVA de ambos subgrupos postoperatorios fue de 0,333 ñ 0,149 ml/kg/h. Conclusiones: Estos datos permiten establecer guías para la reposición de líquidos durante el período perioperatorio en cirugía de mediana complejidad

Utilización de mallas en infecciones peritoneales y parietales graves / The use of marlex mesh in severe peritoneal and parietal infections

Presentan 33 casos de colocación de mallas en graves infecciones peritoneales y parietales en un período de 10 años. Los materiales utilizados fueron microtul de nailon en 22 oportunidades, polipropileno en 12 y poliglactina en 2. Detalla la técnica utilizada, sus indicaciones y objetivos. Los resultados muestran mayor complicación con el Marlex (33,5% de fístulas intestinales). Casi todos los pacientes tenían falla pluriparenquimatosa severa alcanzando una mortalidad del 36%.

Peritonitis difusas graves / Severe diffuse peritonitis

Fueron tratados en un período de 5 años 93 pacientes portadores de peritonitis difusa grave. La mayor mortalidad se registró en los pacientes con peritonitis a punto de partida del intestino delgado y colon (53,8%). La edad constituyó uno de los factores de predicción de la mortalidad, siendo ésta más elevada después de los 60 años. Se analizan los aspectos controvertidos en el tratamiento de la peritonitis, concluyendose de acuerdo con nuestros resultados que la mortalidad sigue siendo alta y que el lavado peritoneal no los mejora. Los factores de predicción de mortalidad en nuestra serie fueron falla orgánica múltiple, etiología de las peritonitis y edad avanzada.

Importancia de la obstrucción del ducto pancreático en la evolución de la pancreatitis necrohemorrágica localizada en la rata / The role of pancreatic ductal obstruction in the course of localized hemorrhagic pancreatitis in the rat

Se evaluó la producción de necrosis pancreática localizada mediante la inyección de tripsina intersticial, resultando un modelo uniforme y reproducible. La influencia que la ligadura del ducto biliopancreático tiene sobre la evolución de éstas lesiones se investigó con un modelo experimental que excluye la hipertensión biliar. Los resultados obtenidos demuestran un incremento de la necrosis cuando existe hipertensión canalicular, constituyéndose en un factor determinante de su evolución.

Complicaciones parietales en la cirugía colónica de urgencia / Panital complications in emergency colonic surgery

La complicación séptica parietal cuando hay peritonitis de origen colónico es frecuente. La antibioticoterapia sistemática preoperatoria no controlaría la incidencia de infección de pared postoperatoria en estas situaciones. Parece ser útil el empleo de antibióticos por vía sistémica desde el preoperatorio inmediato cuando la patología es obstructiva

Profilaxis antibiótica en cirugía de cabeza y cuello / Antibiotics prophylaxis in head and neck surgery

Se presentan 132 pacientes intervenidos quirúrgicamente por patología de cabeza y cuello. Fueron divididos en dos grupos, uno de cirugía limpia, 60 pacientes sin antibiótico-profilaxis y otro limpia contaminada, 72 pacientes con profilaxis antibiótica, con un esquema de penicilina G sódica y gentamicina. En el primer grupo se infectaron 3 pacientes, 5%, mientras que en el segundo la infección de la cervicotomía ocurrió en 27 casos, 37,9%. El germen más frecuentemente hallado en las infecciones de cirugía limpia contaminada fue Pseudomonas aeruginosa. La mortalidad global alcanzó al 5,7% reconociendo como causa la sepsis a punto de partida de infección de la cervicotomia

Estudio a doble ciego de la eficacia y tolerancia de ceruletida comparado con pentazocina en el dolor postoperatorio / Study doble blind of the efficacy and tolerance of ceruletide, comparing with pentazocine in postoperative pain

Se evoluó la eficacia y la tolerancia de la ceruletida en el dolor postoperatorio, en un estudo doble ciego, randomizado y comparado

Valor del estado nutricional en el enfermo con cancer. / Value of nutritional status in cancer patient

El estado nutricional desempena un rol fundamental en el enfermo neoplasico. Se evalua dicho estado utilizando parametros antropometricos, bioquimicos, inmunologicos e impresion clinica. Segun estos indices, 120 enfermos eran bien nutridos y 40 desnutridos. Los "tests" cutaneos de inmunidad celular retardada en los enfermos cancerosos bien nutridos muestran un porcentaje de positividad similar al de los sujetos normales, es decir, vecino a 90; en cambio, en los pacientes desnutridos los porcentajes de positividad y negatividad y negatividad son similares entre si.Tambien los autores han comprobado que el porciento de sepsis y de mortalidad posoperatorias fueron mayores en los pacientes desnutridos que en los nutridos, sea cual fuere el estado inmunologico

Valor de la tomografia computada en el diagnostico y seguimiento de las pancreatitis agudas graves. / Value of the computed tomography in the diagnosis and follow-up of severe acute pancreatitis

Se estudio la evolutividad de 10 pancreatitis agudas graves mediante la tomografia computada, realizada cada 7 a 10 dias, correlacionables con la evolucion clinica (semiologia abdominal, curva termica, recuento de leucocitos y hemocultivos) y el estudio de amilasa total, isoamilasa P y ACCR. Mediante el estudio tomografico se diagnosticaron 1 necrosis cefalica, 1 necrosis corporocaudal, 1 necrosis difusa, 1 pseudoquiste del pancreas y 2 abscesos del pancreas, todos ellos confirmados por la cirugia. En 3 pacientes, a pesar de la evolucion clinica desfavorable, el estudio tomografico permitio detectar pequenos focos de necrosis en cuerpo y cola sin constituir una zona manifiesta de secuestro, por lo que no se operaron, siendo su evolucion favorable. Se considera la utilidad de este metodo en el seguimiento de las pancreatitis agudas graves, que sin ser de por si excluyente en la indicacion quirurgica, la union con la evolucion clinica proporciona fundamentos solidos para el manejo de las distintas contingencias que pueden surgir en el curso de esta enfermedad

Utilidad de la povidona iodada intraoperatoria en las anastomosis del colon en la rata. / Usefulness of the intraoperative povidone-iodine in colonic anastomosis in rats

El efecto antimicrobiano de la PVP-I y su relacion con las anastomosis colonicas fue evaluada en forma experimental. Pudo asi observarse que actuando solo durante 10 minutos la reduccion bacteriana para germenes aerobios correspondio al 1.19 x 10 elevado a 5 (99.9%) mientras que para anaerobios llego al 0.35% x 10 elevado a 7 (99.9%). Estos efectos tuvieron una incidencia directa sobre la viabilidad de las anastomosis ya que solo 1 de 35 ratas tratadas (2.8%) presento dehiscencia de la anastomosis, mientras que esta ocurrio en 6 de las 35 del grupo de control (17.1%).Puede, por lo tanto, considerarse que la preparacion rapida con PVP-I constituye un procedimiento sencillo y util para prevenir complicaciones septicas en cirugia colonica